## 逃离不平等2：疾病改变历史

你好啊，我是何帆，欢迎回到我们的读书俱乐部。我们正在讨论的是不平等问题。我正在读的书是著名经济学家安格斯·迪顿的《逃离不平等》。

我们已经讲到，人类最大的进步就是逃离了贫困和疾病。逃离贫困容易理解，这说的就是经济增长。工业革命之后，人类第一次实现了持续的经济增长，这才真正有了进步的概念，下一代人才会觉得自己的生活会比上一代更好。逃离疾病说的是什么呢？这跟经济发展，跟不平等有什么关系呢？这是迪顿这本书最有特色的地方。在这本书的第一部分，也就是从第二章到第四章，迪顿讲的都是人类健康水平的改善，以及人与人之间健康程度的不平等。

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不要说遥远的过去，就算是在工业革命爆发前夕，比如说在1550年到1750年之间的英国，英国的王宫贵族们和普通人的预期寿命相差无几，甚至有的时候还没法活过普通人。当然了，国王和贵族吃得更多、吃得更好。亨利八世由于过于肥胖，没有人扶的话，他连路都走不了。他可不是王室里唯一一个过度肥胖的。可是，一旦遇到疾病，比如说瘟疫和天花，王宫贵族和平民百姓一样束手无策。罗斯柴尔德算是当年最有钱的家族了吧，遇到小小的疾病，比如流感，一样死于非命。

迪顿这本书的第一章绘有一条先陡峭、再平缓的上升曲线图，这张图你也可以从文稿里看到（原书图1-1）。这条曲线描述的是，随着人均收入的提高各国预期寿命的变化。从这张图你能够看到，总体来看，随着人均收入的提高，人口预期寿命也会增加，但这一变化趋势不是一条直线，而是一条曲线。落后国家的人口预期寿命更低，有的仅仅在40岁、50岁，随后，人口预期寿命会随着经济发展大幅度提高。在这条曲线里，中国是个转折点。在中国的左侧都是落后国家。在落后国家，传染病是死亡的主要原因，而在死亡人口中，儿童的数量最多。在最贫穷的国家，有一半的死亡人口是15岁以下的儿童。

![图片](https://piccdn3.umiwi.com/img/201806/16/201806161516557844403275.png)

在中国的右侧大多是富裕国家。富裕国家的儿童死亡率大幅度下降，传染病不再是人口死亡的主要原因。慢性病，尤其是心脏病和癌症，取而代之，成为富裕国家人口死亡的主要原因。

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到底是什么导致了人类健康水平的提高呢？

是健康的生活方式吗？不是的。史前时期人们的生活方式是最健康的：每天都要走很多路，吃的都是粗粮，野生植物含有大量的纤维。野生动物的肉脂肪含量更低。原始部落的成员有啥吃啥，食物种类繁多，不会出现微量元素缺乏的毛病。以狩猎和采集为生的人们居无定所，不会留下大量的排泄物，污染食物或水，当时几乎没有什么传染病。可是，原始人的预期寿命只有20到30岁。

是经济增长本身吗？虽然我们谈到经济增长和人口预期寿命之间有正相关的关系，但不是说经济增长就一定能够改善人口预期寿命。美国的经济发展水平很高，但美国人的人口预期寿命不如日本，也不如挪威，在最富有国家里排名末位。尼泊尔、越南等国的人口预期寿命都要比跟其人均收入相当的国家更高。还有一个拉美国家叫海地。从1960年到2009年，海地的经济一直在萎缩，但是这个国家婴儿死亡率下降的速度比中国和印度还要快。

归根到底，导致人口预期寿命提高的两个最直接的原因，一是人们发现了细菌致病的理论，二是因为公共卫生条件有了大幅度的改善。

1900年，导致人口死亡的三大疾病是流感、肺结核和痢疾。此外还有天花、霍乱等疾病。天花接种的做法在18世纪末和19世纪初开始在欧洲流行。18世纪晚期，金鸡纳的树皮（也就是奎宁），从秘鲁引进英国，这种药可以治疗疟疾。随着自来水的出现、给水和排水管道分开，以及各种疫苗的普及，禁烟运动的流行，人们的预期寿命有了大幅度提高。

这张图是出现在迪顿这本书的第二章（原书图2-2）。这幅图描述的是在不同国家每一个年龄段人口死亡率的变化。这幅图看起来有点像耐克鞋的logo，是一条先急剧下降、再缓慢上升的曲线。这条“耐克曲线”说明，婴儿的死亡率总是较高的。随着疫苗的普及，这些疾病基本上都得到了控制，所以，儿童死亡率在所有年龄段里是最低的。你要是去看美国不同年龄段人口死亡率那条曲线，会发现在20岁前后出现了一个小高峰，那时年轻人性格冲动，出现了更多的事故、凶杀和自杀。随后，大部分人口会安稳地活到自己的老年。

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展望未来，我们有信心期待，以后人们可以轻轻松松地活过一百岁。治疗心脏病和癌症的医疗技术不断取得进展，比如，在治疗心血管疾病领域，卡托普利是一种创新，卡托普利是历史上出现的第一种ACEI类降压药物，此后又有多种降压药相继出现。降胆固醇类的药物同样有助于降低心血管疾病的死亡率，心脏搭桥手术等也变得越来越流行。人们也在努力寻找攻克癌症的办法。或许，等到我们老年的时候，癌症和心血管疾病也不再是人们关心的疾病，医学界到那个时候可能最关心的问题会是老年痴呆症。

我们还要看到，其它一些医疗技术的进步，也极大地改善了人们的健康状况。我们不仅活得更长，而且活得更好。比如，白内障手术会让病人的视力恢复，甚至比以前更好。止疼药比以前更有效，布洛芬可以缓解多种情况下的疼痛，起到阿司匹林不能达到的效果。抗抑郁症的药物也得到改善。

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不过，敌人的巡逻兵还在附近，我们不能掉以轻心，真的以为从此就摆脱了疾病的困扰。展望未来，必须看到，21世纪传染病可能会卷土重来。

首先，即使传染病在发达国家已经得到了相当有效的控制，但是在发展中国家，传染病仍然在危害人类的健康。欧洲每年死于传染病的人口仅占总死亡人数的5%，但是在非洲，60％以上的死亡人口是由于染上了传染病。

随着经济全球化进一步发展，发展中国家的传染病将随着商品和人员的跨国界流动传播到发达国家。其次，过去已经控制的疾病如霍乱、鼠疫、疟疾、肺结核和白喉等开始重新出现。原有的一些传染病如疟疾、登革热传播的范围大大扩大。再次，一些"新"的传染病粉墨登场：比如艾滋病（HIV/AIDS）、SARS、埃博拉病毒等等。

传染病死灰复燃，也是健康不平等的一个体现。在全球30多个贫穷国家，五岁前儿童死亡率仍然高于10%。降低儿童死亡率很难吗？其实不难。有很多能够有效地降低儿童死亡率的办法是非常简单、廉价的。

1973年在孟加拉国和印度的难民营爆发了一场霍乱，大批儿童死亡。最后，人们发现能够挽救这些孩子生命最好的办法就是一杯干净的水，再添加一些盐和葡萄糖，这就能治好孩子的脱水和腹泻。减少健康不平等很容易吗？其实很难。

迪顿讲到，个子矮小可能是由于营养不足，母亲由于营养不足个子矮小，又会影响到下一代，个子矮小的母亲很难生出来高个子的孩子。丹麦女性平均身高是171厘米，委内瑞拉的女性平均身高是148厘米，秘鲁和尼泊尔的女性平均身高是150厘米，印度和孟加拉国的女性是151厘米。落后国家的女性平均身高要是想赶上发达国家的女性平均身高，可能需要一两百年的时间。

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好了，又到了本次课程的总结时间。我们在这节课讨论了健康的进步，以及健康的不平等。从人口预期寿命的提高来看，健康进步的伟大意义不亚于经济增长。未来，普通人活过一百岁不会是什么难事。但是，健康的不平等程度仍然在加剧，这可能会带来更多的挑战，比如传染病还会死灰复燃。

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人人都比过去变得更健康了，但以后更富裕的人会变得更加健康。他们有钱，能够购买更好的医疗服务，他们更注意锻炼，更注意饮食和营养。如果不学习，我们可能会掉队，如果不锻炼身体，我们依然会掉队。既然你能够坚持学习，也应该能坚持锻炼。请你谈谈自己的感受吧，我们怎样才能让自己变得更加健康呢？

请你写下自己的留言，最好是在150字左右，我会把最精彩的留言挑选出来，我们一起欣赏欣赏。

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### 💡 精华要点
- 到底是什么导致了人类健康水平的提高呢？
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- 归根到底，导致人口预期寿命提高的两个最直接的原因，一是人们发现了细菌致病的理论，二是因为公共卫生条件有了大幅度的改善。
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- 1900年，导致人口死亡的三大疾病是流感、肺结核和痢疾。18世纪晚期，金鸡纳的树皮（也就是奎宁），从秘鲁引进英国，这种药可以治疗疟疾。随着自来水的出现、给水和排水管道分开，以及各种疫苗的普及，禁烟运动流行，人们的预期寿命有了大幅度提高。

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逃离不平等1：从贫困和疾病中大逃亡

通识日课：

收入水平和对幸福的感受是不同的。有的地方经济并不发达，但人们感到很快乐。据说尼泊尔就是这样。人们对幸福的主观感受到底可信不可信呢？当一个富人说他并不快乐，或是一个穷人说他很快乐的时候，我们在多大程度上能相信他们呢？你怎么看财富多少和幸福程度的关系？

> 用户 冯海健：
> 富有的人并非都幸福，幸福的人未必都富有，财富与幸福既有关系似乎又毫无关系。财富既包括物质财富又包括精神财富，幸福更多的是一种心理感受和内心体验。物质财富是幸福的经济基础和可靠保障，但又不能完全决定幸福与否，精神财富(比如爱)是幸福的源泉和精髓,幸福有了精神源泉，才不会枯竭,幸福之泉有了物质的保障和催化，才会流的更长、更远。有的人物质上很富足，但精神上很贫穷、空虚、心态消极，幸福感就会大打折扣。有的人经济状况一般,但心态积极、阳光、懂得爱和被爱，精神上很充实，幸福感也会很强。

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