## 131｜抑郁症：为什么心灵的“感冒”如此棘手？

我是李松蔚。欢迎回到《心理学通识》。

从这周开始，我想跟你聊一个异常心理学中关注度最高的话题——抑郁症。

抑郁症这个词你肯定不陌生。几十年前它还默默无闻，但是最近它频繁出现在媒体、影视作品，以及很多人的生活里，很多人已经到了谈“抑郁”而色变的程度。

但也有人说，抑郁症根本不可怕，只不过是一种心灵的“感冒”，是媒体过度渲染，放大了它的存在感。甚至还有一种论调说，根本没有那么多临床意义上的抑郁症，很多给自己贴抑郁症标签的人，都是在自己吓自己，或者就是给自己的软弱找借口。真的是这样吗？

实际上，抑郁症这个概念的内涵非常复杂，甚至自相矛盾。不同的人，常常用它指代完全不同的情况。我从实际的工作经验出发，帮你做了一个划分，把“抑郁症”带给我们的影响区分为三种不同的状态。把这三种状态弄清楚，我们才能相对全面地理解抑郁症。

第一种状态，叫作抑郁发作；

第二种状态，叫作抑郁发作的间歇期；

第三种状态，是正常的抑郁情绪。

先讲人们最关注的状态，也就是抑郁发作。

大多数人说的抑郁症，其实就是抑郁发作。这是一种病理性的状态，跟正常所谓的抑郁情绪是完全两回事。它包含了我们对抑郁症的所有可怕想象。核心症状简称“三低”，也就是长期的情绪低落、思维迟缓、对事物的兴趣减退。你可以想象一个人从早到晚躺在床上，觉得活着没有意思，什么都不想做，甚至连起床洗漱吃饭都觉得无比艰难。同时，他又觉得自己这样很糟糕，极端的时候甚至觉得不配活着。这就是典型的抑郁发作状态。

我担心这样讲，有的人会对号入座。“完蛋了，我经常就有这样的感觉！”别急，就算符合这些描述，也可能只是正常的抑郁情绪表达。就像前面讲的，诊断不是只靠文字信息的对号入座就能完成的，必须交给专业的医生。对我们普通人来说，状态不好的时候，很难判断自己究竟是正常的抑郁情绪，还是病态的抑郁发作。你只要记得，只要感觉状态不对，就去医院精神科就诊，请医生给你做一个专业的评估：是达到生病的程度，还是只要回家休息两天就好？

关于病理性的抑郁发作，我教给你一个特别有用的知识，那就是，绝大多数抑郁发作是可以缓解的，无论这段时间多难受，它只是一个阶段，通常是几周到几个月。所以，在抑郁发作期，最关键的任务就是保证人身安全，活着最重要。重度抑郁发作时，一般要求24小时有人陪护，医生也会建议住院，安排在专门的监护病房。

只要保证活着，接下来就是该看病看病，该吃药吃药呗。现在已经有非常成熟的医学手段，帮助人们早一点度过抑郁发作期，之后就没那么难受了。听上去是不是也没那么可怕？

但不幸的是，度过了第一次抑郁发作期，不等于抑郁症就治好了。大概有50%的人，只需要经历一次抑郁发作，剩下的50%，则会反复发作。可最大的问题是，当事人也不知道自己究竟属于哪一半。

所以，我们要讨论的第二种状态，叫作“抑郁发作的间歇期”。意思是说，抑郁发作的症状缓解了，但保不准什么时候复发。哪怕过去几个月，甚至几年，一直都没有明显的抑郁症状，病人还是不敢掉以轻心。这种状态其实更难应付，用一句老话形容，就是“明枪易躲，暗箭难防”。

这段时期，病人的状态因人而异。有一些人情绪还是很低落，想法悲观，不时地还会有类似于抑郁发作的症状。也有的人看上去一切正常，丝毫没有抑郁的影子。甚至有些病人的情绪状态反而变得更高亢了，身上有使不完的劲儿。最后这种情况其实更危险，可能涉及另一种诊断，叫作“双相情感障碍”。这种情况很危险，因为很容易被病人忽视，所以需要定期看医生。

简单说：在这段间歇期，什么表现都有可能。这就导致它的时长不确定，也让集中治疗的努力变得不现实。生了别的病，出院以后可以说，我在家休养几天，等彻底好了再去上班。但一个人结束了抑郁发作，打算在家疗养一段时间，他会觉得起起伏伏：有可能今天感觉好一点，明天又不好了。就算情绪一直平稳，也不敢说问题就消失了。什么叫“彻底好了”呢？很难判断。

那要休息到什么时候呢？我见过最长的案例，休息了整整17年，从一个意气风发的大学生，变成一个在家啃老、每天只能上网打发时间的中年潦倒者。他也找过工作，每次都坚持不了多久。不是因为抑郁发作，而是害怕自己不能像健康人一样承担工作压力，所以一次次退回到“休养”的状态里。他的父母说他没病，抑郁症是他用来逃避生活的借口。他自己觉得很委屈：我这十多年过得像一个废人，难道还不是一种病吗？

这就是抑郁间歇期的挑战，病人和身边人看到的不一样：身边的人看到的是，这段时间，这个人确实没有集中和强烈的症状，不像典型的抑郁症。但在本人看来，他虽然只有轻度的症状，但抑郁随时可能复发，这种可能性妨碍了他们工作的能力和爱的能力，在几年、十几年对抑郁的恐惧中，人就“废”了。这种对于抑郁的恐惧，伤害甚至比单纯的抑郁发作更大。

所以有人说，间歇期最重要的任务，就是准备好回归正常生活。我认为，这句话还不够，准确的说法是，间歇期本身就是“正常生活”，要做好一辈子带着症状生活的准备。很多抑郁症病人在期待，等什么时候病“好”了，生活会很美好。但这种期待本身，就把“当下”从美好生活中割裂出去了。所以我的建议是不要等，期待的美好生活是什么样，现在就要带着症状实现它。

带着症状生活，不是一句空话，它需要熟悉自己身体的规律，用最小的代价对付症状。有的人服药，有的人坚持运动，有的人调整自己的工作节律和生活方式。有人问：这就能保证抑郁不复发吗？诚实地说，不一定。但是换个角度想：就算真的复发了，一定是绝境吗？也不是，还可以再治嘛。重点不是去担忧将来无法控制的事，而是回到眼下的生活，把现在的日子过好。

现在，我们已经有了两条原则：抑郁发作就去医院，抑郁发作结束就回到生活，别再把抑郁当回事。这样是不是就够了呢？还不行，还要补充一种状态——正常的抑郁情绪。

情绪是一种正常的生理体验。人在挫折时会沮丧；离开了熟悉的人、熟悉的环境会难过；长时间待在自己的世界不跟人接触，会担心被抛弃。这是人人都有的情绪体验。患抑郁症的人，当然也会有这些反应。

可是这些正常的抑郁情绪，让抑郁症变得更复杂了。因为它会跟“症状”混淆，甚至当事人自己都没法判断，我的反应究竟是正常情绪，还是一种“病”呢？

我做过一对夫妻咨询，妻子既有产后抑郁，又对婚姻不满。婚姻的问题当然应该跟丈夫讨论，但她每次跟丈夫谈，丈夫都说：你的病又重了，吃药了吗？他们就是把两种反应混淆了：究竟是因为真实的婚姻问题，妻子有了正常的抑郁情绪呢？还是婚姻没有问题，但因为妻子有抑郁症，才会对婚姻小题大做？这一点上，夫妻双方始终达不成一致。这让妻子更绝望，觉得因为有“抑郁症”的标签，自己的真实情绪反而不被看到了。

情绪是有功能的。抑郁情绪可以让人放慢生活节奏，和身边人建立深度的情感联结，获得关心和照顾。但只要一个人被诊断为抑郁症，人们就会默认他没有“正常”的抑郁，只要不开心，就是“病态”。普通人难过的时候大家会问：怎么了？遇到什么事了？而抑郁症病人难过的时候，大家就会想：又来了，他的病还没好。

所以，回归正常生活，不要把抑郁当回事，这个说法也不全对。因为正常生活也有正常的抑郁，这些情绪是必须被当回事的。像前面这个丈夫一样，把妻子的所有情绪都看成病态，反而会带来更多的问题。这也是抑郁症治疗最复杂的地方，它没有一刀切的判断标准：治疗过程中的态度是动态的、灵活调整的：有时候必须把它当成一种病，看病吃药；有时候要把它看成一种正常情绪，关心照顾；还有的时候，不当一回事反而会更好。

---

简单做个总结。这节课把日常说的“抑郁症”的概念，分成了三种不同的状态：最严重的叫作抑郁发作，这是一段需要医学治疗的特殊时期；第二个状态叫作抑郁发作的间歇期，目标是带着症状正常生活。这两种状态，“抑郁”都是一种病。与此同时，还有一种状态，抑郁是一种正常的情绪。在这种情况下，要像对普通人一样，对抑郁情绪给予关心和回应，而不是当成一种医学的异常。

今天的讨论话题是：你身边有没有受到抑郁困扰的朋友？他们是如何与抑郁相处的呢？欢迎在留言区交流。

说完了如何正确的理解抑郁症，下节课，我们讨论如何帮助患有抑郁症的人。我是李松蔚，下节课见。

### 💡 精华要点
- 1. “抑郁症”带给我们的影响区分为三种不同的状态。第一种状态，叫作抑郁发作；第二种状态，叫作抑郁发作的间歇期；第三种状态，是正常的抑郁情绪。
- 2. 抑郁症治疗最复杂的地方，它没有一刀切的判断标准：治疗过程中的态度是动态的、灵活调整的：有时候必须把它当成一种病，看病吃药；有时候要把它看成一种正常情绪，关心照顾；还有的时候，不当一回事反而会更好。

![图片](https://piccdn2.umiwi.com/uploader/image/ddarticle/2023070221/1812802398456940640/070221.jpeg)
