## 871｜40岁以后，如何预防心源性猝死？

精挑细淘，得到头条。我是李南南。

前天，3月24日，知名教育博主张雪峰因心源性猝死去世，年仅41岁。消息一出，很多人都在感慨生命无常。

最近几年，名人猝死的消息多次出现，其中多数是心源性猝死。也就是，心脏突然停止跳动导致的死亡。这是猝死里最常见的类型，占到所有猝死的80%以上，从发病到死亡往往只有几分钟。

而且，很多发病者的年龄都在四五十岁，这本来是事业的黄金期。那么，为什么心源性猝死会盯上中年人？又该怎么预防？今天，我们就集中说说这个话题。

首先，心源性猝死最高发的年龄段，是40岁到55岁。

为什么是这个年龄段？因为有三条曲线，在这个年龄段交会了。

第一条是生理曲线。40岁以后，心血管的弹性开始加速下降，之前几十年累积的动脉斑块，进入了“收获期”。很多病变到这个阶段，已经具备了爆发的条件。

第二条是压力曲线。40岁到55岁，通常是一个人事业压力、家庭压力、经济压力的峰值期。上有老下有小，工作上可能还要拼，长期处于高压状态。

第三条是忽视曲线。这个年龄段的人，普遍觉得自己“还年轻”。不像60岁、70岁的老人，会很警惕自己的身体。40多岁的人，大多还觉得自己扛得住。

三条曲线一叠加，就在无形中推高了风险。因此40岁以后，我们要特别重视心血管健康问题。

具体怎么做？我们首先要搞清楚几个，关于心源性猝死的常见误解。这能在很大程度上，降低极端情况的发生概率。

第一个误解，我身体挺好的，不会猝死。

这大概是最常见的想法。很多人觉得，猝死是那些本来就有心脏病的人才会遇到的事，跟自己没关系。但如果你去看猝死的新闻，会发现一个现象，倒下的人，往往是“之前看着挺好的”。不是躺在病床上的老人，而是正在开会的中年高管，正在跑步的健身达人，正在直播的网红博主。

为什么？因为真正让人猝死的，不是“有病”，而是“有病但不知道”。

医学上有个概念叫，隐匿性冠心病。就是冠状动脉已经狭窄了50%甚至70%，但因为身体有代偿机制，因此平时完全没有感觉。不疼，不闷，体检心电图也可能是正常的。直到某一天，动脉里的斑块突然破裂，血栓迅速形成，血管彻底堵死，人就倒下了。

这里有一个数据特别值得注意，大约50%的心源性猝死，是患者的首发症状。

就是说，有一半的人，在猝死之前，从来不知道自己心脏有问题。他们没有胸痛过，没有住过院，可能每年体检报告都写着“未见明显异常”。

换句话说，那些每年体检“一切正常”的人，可能只是没查对项目。普通体检里的心电图，只能发现已经存在的问题，很难查出“正在酝酿的危险”。

怎么才能发现这些隐藏的炸弹？其中一个有效的方式是，冠脉CT筛查。根据目前国际上新版的心血管指南，对于40岁以上、同时有高危因素的人群，比如三高、吸烟、家族里有心脏病史，即使没有任何症状，也建议做冠脉CT筛查。

冠脉CT，能让医生直接看到冠状动脉的情况，有没有狭窄，狭窄到什么程度。以前这个检查辐射量比较大，现在技术进步了，几分钟就能做完，辐射量也降到很低。当然，要不要做这个检查，具体情况还是要跟医生商量。但至少我们得知道，有这么个选项存在。

第二个误解，只有胸痛才是心脏病的信号。

胸口疼确实是心脏病的信号，但这个答案并不完整。因为心脏病是个“伪装大师”。它发出的求救信号，经常不是你以为的那样。

比如胃痛。心脏下壁如果出现病变，疼痛常常会表现在上腹部。很多人会当成胃病，吃点胃药，忍一忍就过去了。再比如牙痛。心绞痛有一种叫“放射痛”的现象，疼痛会沿着神经传导到下巴、牙齿。有人牙疼了好几天，去看口腔科，结果查出来是心梗先兆。再比如后背痛、左肩痛。这也是经典的放射区域，但容易被当成肩周炎、颈椎病。

这里还有一个最容易被忽视的信号，极度疲劳。2022年发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究发现，超过50%的猝死者，在事发前数周都有“异常疲劳”的表现。不是那种睡一觉就恢复的累，而是持续好几天，甚至好几周，怎么休息都缓不过来。但问题是，人们通常会觉得，最近工作太忙了，扛一扛就好了，但事实上，并不是这么简单。

因此，假如身体出现这些信号，包括，不明原因的胃痛、牙痛、后背痛，或者持续数周的极度疲劳，看对应科室同时，也需要考虑一下心脏的问题。

第三个误解，猝死是突然发生的，根本防不了。

“猝死”这个词本身就有误导性。它让人觉得，这是一件完全随机、不可预测的事。就像被雷劈中一样，防无可防。

但从医学的角度看，并不是这样。猝死不是“突然得病”，而是“隐患爆发”。猝死真正的时间线通常是这样的。

十到二十年前，不良的生活方式开始慢慢损伤你的血管。吸烟、高盐高脂饮食、久坐不动、长期熬夜，这些东西在日复一日地侵蚀血管内皮。

五到十年前，动脉里的斑块开始形成。胆固醇、脂肪沉积在血管壁上，血管开始变窄，但人没有任何感觉。

一到两年前，斑块累积到了危险的程度。可能已经堵了60%、70%，但身体还在努力代偿，你依然感觉良好。

数周到数天前，身体开始发出预警信号。可能是不明原因的疲劳，可能是偶尔的胸闷，可能是运动后的气短。但这些信号太微弱了，很容易被忽略。

最后一刻，某个诱因触发了最终的爆发。可能是一次剧烈运动，可能是一场激烈的争吵，可能是连续熬夜后的某个清晨。斑块破裂，血栓形成，血管堵死，最终导致心脏骤停。

你看，在“最后一刻”到来之前，其实有很多个环节是可以干预的。而前面说的冠脉CT检查，遇到不适及时就医，都是干预的有效方式。

说到猝死急救，还有个东西不得不提，就是AED，全称叫自动体外除颤仪。这是猝死急救的“大杀器”。

心源性猝死最常见的直接原因是室颤，就是心脏的电信号彻底乱了，心脏在颤抖而不是正常跳动，没法泵血。AED能做的事情，就是给心脏一个电击，让它“重启”，恢复正常节律。对室颤的患者来说，AED除颤的成功率能达到90%以上。

但问题是，很多人不敢用，会担心，万一电错了怎么办？万一人家心脏没问题，我给人电坏了呢？

这也许是对AED最大的误解。AED被设计成“傻瓜式操作”，它比我们想象的简单很多。

首先，AED会自动分析心律。它有个智能系统，会判断这个人到底是不是室颤、需不需要电击。如果检测到室颤，它才会充电、提示你按键放电。如果心律正常，就算你按了那个键，它也不会放电。其次，全程有语音提示。从打开机器的那一刻开始，它会一步一步告诉你该干什么：贴电极片、离开患者、按下电击键。

真实的操作只有三步：第一步，开机；第二步，把两块电极片贴到患者胸口，位置机器上有图示；第三步，跟着语音提示按键。

事实上，2023年到2025年，中国公共场所的AED覆盖率已经大幅提升。北京地铁已经全线覆盖，上海的公共场所配置了超过一万台，深圳每十万人的配置量超过三十台。机场、商场、学校、写字楼，越来越多的地方都能看到AED。

因此，下次你在地铁站、商场、写字楼看到AED的标志，可以停下来看看它在哪个位置。这花不了30秒。但假如有一天遇到紧急情况，可能就会救一条命。

最后，还有几个小提示，来自最近几年的新发现。

第一个，关于静息心率。静息心率就是你安静状态下的心跳次数。很多人觉得，只要心率在正常范围内就行。但最近不少研究发现，静息心率长期偏高，比如持续在80次以上，跟心血管风险也是显著相关的。这是一个我们随时可以监测的指标，智能手表就有这个功能，假如持续偏高，值得关注一下。

第二个，关于睡眠呼吸暂停。以前很多人觉得这就是个睡眠问题，睡不好而已。但《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)》，明确把中重度睡眠呼吸暂停列为重要的心血管危险因素。因为每次呼吸暂停，血氧都会下降，心脏都要加倍工作。一晚上反复几十次、上百次，长期下来对心脏的负担非常大。因此，假如有人打鼾严重，可以考虑去做个睡眠监测。

第三个，关于运动。运动对心血管有好处，这个大家都知道。但过去几年越来越多的研究在提醒另一件事，突然的剧烈运动，本身可能是猝死的诱因。所以现在的建议不是“多运动就好”，而是“循序渐进地运动”。有个说法叫“周末勇士”，就是平时不动，周末狂练。这种模式其实挺危险的。规律、渐进、持续，这才是对心脏友好的运动方式。

换句话说，洪水决堤那一刻之前，我们还有很多可以预防的机会。在这里，也推荐你把这期节目分享给身边的朋友，尤其是人到中年的朋友。

关于这个话题，咱们先说到这。

好，以上就是今天的内容。《得到头条》，明天见。

参考资料

> 《中国心血管健康与疾病报告2023》，国家心血管病中心，2024年发布
> 《中国心脏性猝死流行病学调查》，《中国循环杂志》，2023年第38卷
> 《心肺复苏中国专家共识》，中华医学会急诊医学分会，2023年修订版
> 中国AED公共配置现状报告，中国红十字会总会，2024年
> 得到App，《冯雪·心脏医学课》

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### 💡 精华要点
- 1.心源性猝死最高发的年龄段是40岁到55岁，这一时期，生理曲线、压力曲线、忽视曲线叠加，无形中推高了风险。
- 2.关于心源性猝死的常见误解包括：第一，我身体挺好的，不会猝死；第二，只有胸痛才是心脏病的信号；第三，猝死是突然发生的，根本防不了。
- 3.心源性猝死最常见的直接原因是室颤，这时可以用AED急救，给心脏一个电击，让它“重启”，恢复正常节律。
