## 666｜三四十岁，正是预防阿尔茨海默病的年纪

精挑细淘，得到头条。我是李南南。

上个月，中国精神卫生领域的学者得了个大奖。5月23日，第78届世界卫生大会在瑞士日内瓦举行。大会上，世卫组织把2025年度的“促进健康老龄化奖”颁给了北京大学第六医院老年精神科的教授王华丽。这是促进健康老龄化奖2003年设立以来，第一次颁给中国精神卫生领域的学者。

王教授是老年期痴呆疾病的专家，她说，这次获奖，也是对中国老年期痴呆防控工作者的集体褒奖。

首先，得给咱们中国学者点个赞。但与此同时，更值得关注的是这个奖项背后的课题，这就是，老年期痴呆症的防控。

在人口老龄化这个大背景下，痴呆症已经变成了全球老年人健康和生活质量的重大挑战。全球每3秒就会新增一例痴呆症患者。而痴呆症中，最主要的分支是阿尔茨海默病，占痴呆症患者的70%。

目前，全球预计共有5500万人确诊阿尔茨海默病，而中国的情况还要更严峻一些。从1990年到2021年，全球痴呆症发病人数增长了157%，中国的发病人数增长了316%。目前，全国痴呆症患者数量有大约1700万。

今年年初，国家卫生健康委等15个部门联合发布了《应对老年期痴呆国家行动计划》，计划到2030年，要基本建立一个老年期痴呆预防、筛查、诊疗、康复、照护的综合连续防控体系。

而其中最关键的，是预防。因为阿尔茨海默病的病理变化，会在临床症状出现前10年到15年就开始发生。很多患者会把“健忘”等早期症状误判为正常衰老，进而延误就医。目前，我国超过70%的阿尔茨海默病患者在确诊时已进入中晚期，已经错失最佳的治疗时机。

那么，具体怎么预防早期的阿尔茨海默病呢？注意，重点来了。根据国内的专家共识，阿尔茨海默病的预防要关注三类因素。

第一类需要关注的，是生活方式因素。

比如，运动。持续不活动的人，跟经常运动的人相比，痴呆的风险更高。

再比如，社交。中老年人社交隔离带来的孤独感，和痴呆风险的增加显著相关。

再比如，认知刺激。这是什么意思呢？主要就是多接触新鲜的人和事，给自己的大脑频繁输入新信息，这能增强神经回路功能的可塑性。

今年4月，《自然》杂志刊登的一项研究还发现，中老年人日常使用手机、电脑，能降低患阿尔茨海默病的风险。偶尔玩玩手机、电脑，能让中老年人的认知退化风险降低58%，还可以延缓认知衰退的进程。

没错，让老人适当玩手机，对延缓大脑衰老来说，非常有帮助。

第二类需要关注的，是与阿尔茨海默病存在相关性的其他疾病。

比如高血压。血压和大脑健康的关联性很高，高血压可能造成大脑血流紊乱，破坏血脑屏障，让有害蛋白在大脑里堆积，影响脑功能和记忆功能。因此血压不能高。但是，注意，也不能低。低血压会造成大脑组织缺氧、白质损伤、海马体萎缩，这些都可能成为阿尔茨海默病的诱因。

再比如抑郁症。老年期抑郁症非常危险，大脑会过度分泌皮质醇，导致海马体萎缩，并且加剧神经炎症反应。得抑郁症的老人，患上阿尔茨海默病的风险要高出116%。

再比如糖尿病。糖尿病患者患上阿尔茨海默病的风险是非糖尿病患者的2倍，70岁之前，每提前5年患2型糖尿病，痴呆风险就会增加24%。这可能是因为，胰岛素抵抗，会造成有害蛋白在大脑里堆积。

除了前面这些疾病，感官损伤也需要关注。

比如，听力损伤，这会导致信息获取受限、认知刺激减少，增加痴呆的风险。根据研究，听力每恶化10分贝，痴呆风险就会增加16%。不过，听力出现问题后，及时使用助听器可以明显降低痴呆风险。

再比如，视力损伤，这同样会让人减少外部信息的摄入，导致大脑接收不到足够的认知刺激。视力障碍的人，痴呆风险会增加50%。

第三类需要关注的，是其他的非疾病因素。比如，年龄、家族遗传、早年教育水平，等等。这些本身都不是病，但是，它们与阿尔茨海默病都存在相关性。

比如，年龄。65岁以后，年龄每增加5岁，阿尔茨海默病患病风险就会翻一倍。从性别上看，女性患病率比男性更高，大约是男性的1.8倍，死亡率是男性的2倍以上。

再比如，教育。根据相关的数据统计，当前的中老年群体中，早年上学少于6年的人，也就是没有上完小学的人，得阿尔茨海默病的风险更高。

再比如，遗传。在所有的阿尔茨海默病患者中，大部分是65岁之后才发病。目前学界的共识认为，这里面有很大程度的遗传因素。具体来说，是一种名叫载脂蛋白E的基因，它与阿尔茨海默病的相关性非常强。这种基因的某个亚型的携带者，到65岁时，大脑中很可能会出现异常水平的β淀粉样多肽，这是阿尔茨海默病的主要病理现象之一。

而阿尔茨海默病中还有少部分患者，在四五十岁时就会出现相关症状。在医学上，这种情况被称为早发型阿尔茨海默病。而早发型阿尔茨海默病大多是由特定的基因突变引起的，只要携带这些基因，就有相当高的发病率。

目前，这样的基因突变已经发现了3个，分别出现在3个基因上。这三个基因分别叫，APP基因、早老素1、早老素2。

这些基因与阿尔茨海默病的相关性有多强呢？举个例子。在哥伦比亚的安第斯山区中，有一个庞大的家族，大概有5000多人。他们在300年前都属于同一个家庭。这5000多人中，大概有一半多的人会在40岁左右出现轻度的认知障碍，然后在50岁之后发展成阿尔茨海默病。

因为阿尔茨海默病的影响，这个家族的很多人都只能工作到40多岁，之后要么回家，要么去医院。为什么会这样？后来研究人员发现，主要就是这个家族存在一个遗传的基因突变，就是咱们前面说的，早老素1的基因突变。

当然，这个发现也在一定程度上推动了阿尔茨海默病的治疗。在过去很长一段时间里，这个家族都会把去世家人的大脑捐献给科研机构做研究。

一来，这些研究能帮我们搞清楚阿尔茨海默病的部分遗传机制。二来，这个家族中也有少数人，罕见地逃过了阿尔茨海默病。研究这些幸免者的基因，能帮人们搞清楚如何预防阿尔茨海默病。比如，在2024年，研究者就从他们身上发现了一种基因突变，叫，基督城突变。这个突变就像阿尔茨海默病的疫苗一样，起到了保护作用。

按照研究人员的估算，假如把这种基因突变复制到阿尔茨海默病的潜在患者身上，那么至少能把发病时间推迟20年。当然，这些都是后话。

那么，回到现在。假如要从现在就开始预防阿尔茨海默病，需要做些什么呢？

前段时间，阿尔茨海默病方面的权威期刊《阿尔茨海默病和痴呆症》上，刊登了一项大型研究，样本来自四川。文章结合四川地区1400多名患者过去5年的住院记录，给出了3个预防准则。

注意，重点来了。

第一，关注早期症状。

比如，一旦出现健忘、语言障碍、计算困难等等症状，最好及时就医。

再比如，关注家人的行为动态，尤其是老人的日常行为变化，比如老人出现迷路、情绪波动等症状，应该及时就医。

第二，定期检查，控制相关疾病风险。

比如，定期检测血管风险因素，控制好血管风险，可以把阿尔茨海默病的风险降低40%。

再比如，定期检查听力，平时注意控制耳机音量，必要时佩戴助听器，这样可以维护大脑健康。

再比如，积极参与综合认知训练，不管是年轻还是年老，不管是健康群体还是已经出现轻度认知障碍，都可以参与相关的训练。这能延缓认知衰退，防止它发展成阿尔茨海默病。

第三，管理生活方式。

比如，健康饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物、坚果、鱼类。

再比如，加强运动，每周至少做150分钟的运动，即使是低强度训练，也能帮助大脑预防认知衰退。

再比如，规律睡眠，睡眠期间脑脊液会清除大脑中的代谢废物，帮助大脑维持正常功能。

简单说，预防的核心在于三件事，定期检查、关注早期症状、管理生活方式。

那么，什么时候开始预防最好呢？30到40岁，是一个非常积极的起点。阿尔茨海默病的很多早期病理变化，可能会在三四十岁就已经发生，临床症状可能要等到60岁之后再出现。

换句话说，关心大脑，就从今天开始吧。

关于这个话题，咱们先说到这。以上内容，也推荐你分享给身边正值拼搏年纪的朋友，提醒他也提醒自己，关心事业的同时多关心自己。

好，以上就是今天的内容。《得到头条》，明天见。

> 参考资料：
> 《阿尔茨海默病多元康复干预中国专家共识（2025）》
> 《换个角度看痴呆症》，来源《大西洋月刊》

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### 💡 精华要点
- 1. 阿尔茨海默病的病理变化，会在临床症状出现前10年到15年就开始发生。很多患者会把“健忘”等早期症状误判为正常衰老，我国超过70%的阿尔茨海默病患者在确诊时已进入中晚期。
- 2. 早期预防阿尔茨海默病主要关注三类要素。一是运动、社交等生活方式因素；二是高血压、抑郁症、感官损伤等等与阿尔茨海默病存在相关性的疾病；三是年龄、家族遗传、早年教育水平等非疾病因素。
- 3. 预防阿尔兹海默症，核心在于三件事，定期检查、关注早期症状、管理生活方式。30到40岁，是一个非常积极的起点。关心大脑，可以从今天就开始。
