## 问答：微量元素在人体中扮演什么角色？

> 读者 Shirley、Lillian：面试的时候怎么测试尽责性和情绪稳定性？

> 万维钢回复——

其实还是可以测的。最简单的办法就是直接问，比如很多公司面试会要求要求应试者说说自己以前的工作场景，比如：

在没有上级或同事提醒的情况下，你怎么确保自己的工作质量？

你是否在某次工作中因为细节疏忽而导致了失误？在那之后，你采取了哪些措施来防止类似失误再发生？

就是测试尽责性；而询问：

你如何处理与同事或客户之间的冲突或分歧？可以分享一个具体案例吗？

如果公司突然要求你在极短的时间内应对一项重大变更，你觉得自己会如何反应与调整？

则可以测量情绪稳定性。

有些面试官会连续追问此前做过项目的细节，从而得知应试者的了解深度，从侧面看出来是否尽责。还有的面试官故意在短时间内连续抛出多个问题，看看应试者的压力表现，从容评估情绪稳定度。

对比之下，以前流传的什么在面试房间门口放一把倒下的扫帚，看应试者会不会把它扶起来，则是一个准确度很低的方法。

> 读者 蜕：请问万老师，该怎么看待像乔布斯、马斯克、特朗普等一众特别优秀的人，情绪不怎么稳定？

> 万维钢回复——

这些人干的是前无古人、甚至可以说是与大多数人心目中的常理相反的事儿，涉及到巨大的利益得失和社会责任，我看他们的情绪能稳定到这个程度就已经不错了。如果换成普通人，你这一场三分钟演讲能决定能不能拿到上亿美元的投资，公司股价一天一个样，无数人指着你吃饭、各种媒体对你品头论足，可能早就精神崩溃了。

情绪稳定的关键表现是压力状态下仍然能正常行事，是保持对大事的决策能力，而不是任何时候都和颜悦色。

其实乔布斯、马斯克、特朗普他们年轻的时候情绪都很稳定。但他们的确都有认准一件事儿就要做，认准一个道理就忽略别人说辞的劲头，这表现出来，可能让人感觉情绪不稳定。有时候宣泄一下情绪反而能把事情办成。

> 读者 冬眠：万老师，我认识一个男生是体育专业的，身体都是肌肉，饮食也不贪嘴；还有一个女生，也是吃的少，运动多，他俩都不像是有代谢疾病的，都很瘦，可是都中风嘴歪了，这个怎么解释呢？

> 读者 flower：“因为体内脂肪过多造成阻碍，胰岛素不能把葡萄糖足量地送给肌肉细胞，肌肉细胞就处于能量缺乏的状态。”——这句话我挺不理解的，体内脂肪过多是不是代表一个人肥胖，还是说瘦的人也会有？我家公他们三兄弟都是糖尿病患者，但是他们人并不肥胖，最小的兄弟反而特别瘦，病情是最严重的；所以体内脂肪过多到底是如何判定的呢？

> 万维钢回复——

人体情况复杂，我们不能只看症状推测病因，得看化验的细节。中风大多是动脉粥样硬化导致的，但也可能是因为心血管畸形，又或者是运动导致过度脱水和电解质失衡。2型糖尿病主要是因为肥胖，但1型糖尿病则是因为胰岛素先天绝对不足。而且就算是2型糖尿病，也可能是患者全身并不肥胖，可是内脏脂肪过多。

这些问题，你只要使用一些最基本的现代医学手段，比如验血、拍片，就能知道是怎么回事。反过来说，如果有人用哲学治病，来个望闻问切，那就太容易误诊了。

“运动、长得瘦就更健康”是一条很有用的经验，但不能覆盖所有的情况。有再多经验，也不如掌握机制。掌握机制，你就能意识到更根本的不是运动量和体型，而是血流状况和胰岛素水平。

> 读者 A Ha?詹閑僧?占先生?：万老师请问：运动也会产生炎症，和这种慢性炎症的区别是什么？怎么区分炎症？炎症是不是也分好的炎症和坏的炎症么？

> 万维钢回复——

运动产生的是「急性炎症」，比如力量训练后肌肉的酸痛感，就是因为肌肉有轻微的损伤，免疫系统派白细胞过去修复。这个修复非常有效，而且还会超量，从而刺激肌肉生长，属于反脆弱过程。

而对比之下，慢性炎症是全身性的，是免疫系统想要修复什么可是根本使不上劲儿，修复根本就没发生，反而带来各种麻烦。

急性炎症只要可控就是好的炎症，慢性炎症则一定是坏的炎症。

> 读者 冬眠：请教万老师，有没有可能出现一家私立医院，他就是不挣不该挣的钱，恰好医院里的几个医生也都是有情怀的医生，都正常治疗，同时又绕过医保，专注做一家只考虑长远利益的医院，真正地为病人服务，然后逐渐积累口碑和品牌，最后击败现有医疗体系，迫使整个社会的医疗体系发生改革呢？

> 万维钢回复——

你说的是一种理想，比如只靠「情怀」恐怕不足以说服足够多的医生从事这项职业，你需要合理的激励机制，你必须解决自负盈亏的问题。不过，的确至少有一家医院可能比较符合你这个理想，那就是美国的「凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）」。它会给你很大启发。

凯撒既是一个医院系统，同时也是一个保险公司，也就是说它是花自家医保的钱给病人治病，相当于是一个会员制的垂直整合医疗系统。因为看病花的是系统自己的钱，所以凯撒的医生的收入不和治疗项目挂钩，医院不追求浪费治疗和过度治疗。凯撒医生的收入基本上是固定的，只跟集团整体收入情况有关。

而为了保持市场竞争力，它必须给病人提供充分的治疗并且确保疗效。而为了少在治疗上花钱，凯撒非常讲究「治未病」，从一开始就加强管理慢性病，有很好的初级保健服务。等于说你加入凯撒，它就负责你整体的健康。

凯撒在保费并不明显高于其他医保公司的情况下，有更好的医疗质量和临床有效性、更快的治疗和入院等待时间，同时还有更短的住院时间和更小的住院率，可谓是实现了“这里的患者平时少得病，但是真病了又能得到最好的治疗”的理想效果。

那你说凯撒这么好，为什么不推广到所有人的医保？

首先凯撒的会员主要是从工作单位加入的，也就是你们公司帮你买这个保险。这就有一种筛选效应，使得它的会员本来就比较健康，所以花费少。65岁以上老人也可以拿着国家的免费医保计划加入凯撒，但是凯撒的网点很有限，一般都在高质量人口密集的大城市，这样的老人恐怕也是素质比较高。当然我们必须承认，有第三方研究发现，虽然凯撒的人口结构有一定优势，但仍然覆盖到了大量的慢性病患者和高龄人群。

它的模式的确有更好的效率，但是推广也不容易。目前凯撒只在美国的8个州和华盛顿特区有业务，其中75%的会员都在加州。之前曾经想要扩张到其他几个州，都失败了。这是因为各州的法律法规都不一样，有的州干脆禁止医院和医保是同一家公司。我想也许更重要的还是成本考虑，在地广人稀的地方开私立医院总是得不偿失的。

或者你说，凯撒这么好，为什么不干脆由政府出面效仿，开一个一统全国的大凯撒？首先还是成本，其实加州、佛蒙特州都曾经想过搞个全州一体化的医保系统，一算账都发现太贵了。

但更重要的是，凯撒之所以有这个效率，恰恰是因为市场上还有很多别家医院和医保公司。正因为人们任何时候都可以随便换医保公司，凯撒才必须确保提供优质服务；正因为医生可以随时去别的医院工作，凯撒才必须给提供有竞争力的收入。

我听说中国也有医院集团想要效法凯撒这个模式。这是一个好消息，因为有不同模式竞争总是好消息，能刺激别的系统改革。但是另一方面，如果有钱又健康的人自己联合起来弄一个封闭医疗系统，那么没钱又不健康的人可就更难了……中国的情况总是更复杂一些。

> 读者 耿金：万老师，可以说说微量营养素这个东西吗？在人体中，微量元素又代表着什么角色呢？

> 万维钢回复——

这是一个非常有意思的问题。按理说，微量元素既然微量，似乎就应该是分布比较少的，就可能有断供的危险，那它们为什么又成了人体所必需的呢？

我们考察微量元素的作用 ——

铁（Fe）：是血红蛋白和肌红蛋白的重要组成部分，参与氧气运输；

锌（Zn）：被数百种酶用作辅因子，参与蛋白质合成、免疫反应等；

铜（Cu）：参与细胞呼吸链、铁代谢及抗氧化酶系统；

硒（Se）：作为抗氧化酶（谷胱甘肽过氧化物酶等）的核心元素；

钴（Co）：是维生素 B12 的核心金属元素；

碘（I）：合成甲状腺激素所必需；

甚至连锰、钼、铬这些很不常见的金属都对人体有用。

它们或者是激发某种酶的活性所必备，或者是激素和维生素的组成部分，或者帮助细胞抗氧化和传递信号，可以说起到了开关和触发器的作用。我们为什么会在演化中对它们形成依赖呢？

一个是它们在自然界虽然浓度很低，但是并不罕见，一般都存在于泥土、水源和动植物体内。可能我们的身体偶然用上，发现特别有用，就离不开了。更重要的是，这些微量元素不是快消品，不是说用一次就排出体外：它们相当程度上是在体内循环利用，不容易那么快减少；就算偶尔缺少，也会过段时间才有病症。

看来我们的身体对环境有微妙的依赖，它们不是奢侈品，但也不是一日不可或缺的绝对必需品：需要，但不是时时刻刻需要；个体有一定的独立能力，但是周围有好东西咱真用。我们对社会上其他好东西，也应该效法这个态度。

> 读者 liu：确实“我执”能解释很多偏见。不过又想到相反的偏误，比如从众心理，外来的和尚好念经，外国的月亮更圆，崇洋媚外等这些自我贬损的偏误，好像就不能用我执来解释，或者这个是另外一种信念导致？

> 万维钢回复——

文化自卑感可以用“我的经验是合理的参考”这个信念解释。我们对自己或者自己所在群体的缺点看的很清楚，但是对外界了解很少，偶尔接触到的都是比较好的 —— 毕竟这个东西能漂洋过海来到这里，必定是人家的优秀代表。那么两相比较之下，就容易崇洋媚外。

对比之下，有的留学生到国外生活一段时间感到很不习惯，拿国外大学城的日子跟自己在国内大城市的日子比较，又会得出国外不如国内的结论。

另有一些人，平时就没接触过外国的好东西，听到的全都是外国的坏消息，就产生了盲目排外的心理。

其实这些都是放大了“我的经验”，属于我执。

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