## 《超预期寿命》3：胰岛素的警报

我们接着讲彼得·阿提亚的《超预期寿命》。这本书的逻辑顺序是先讲原理再讲应对策略，所以接下来这几期咱们先把“四骑士”的基本原理搞清楚。这一讲的主题是最终会导致2型糖尿病的新陈代谢问题。

代谢功能障碍不仅仅通往糖尿病，它跟“四骑士”中其他三种病 —— 心血管疾病、癌症和神经退行性疾病都很有关系，可以说代谢就是健康的根本。

我读这一段内容的感觉，怎么说呢，就如同在看一部心理恐怖片。你没有做任何坏事，你没有吸烟没有酗酒更没有吸毒，你只是像“正常”人一样喝着可乐吃着汉堡。你没有觉察到身体有任何问题，你整天关心的不是身体，而是*心中*的空虚饥渴无法填饱……但是你不会就这样平凡到老。莫大的祸患已经在暗中积累，“正常”人，一个个都被四骑士盯上了。

代谢功能是个复杂系统，但是它失控的前兆是简单的。

那就是「胰岛素抵抗」。

阿提亚关于人体代谢过程的描述跟网上常见的一些说法不太一样，当然他引用了最新的研究成果和理论，但我确实不能保证他说全面了。我以下的讲解又不得不做进一步的简化，你就当听个故事，要点是建立一点最基本的观念。

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人活着需要热量，热量来自于糖，糖来自于碳水化合物。糖有很多种，人体细胞直接使用的主要是两种所谓「单糖」 —— 葡萄糖和果糖。其他的糖都会被先分解成某种单糖再使用。负责把单糖送入各个地方使用的，就是胰岛素。

先说葡萄糖。它存在于血液之中，会流经全身，而且时刻都要保持一个平衡的浓度。一个成年男性的血液中应该总共有大概5克的葡萄糖在循环，如果达到7克，那就是糖尿病。

这个平衡是怎么实现的呢？碳水化合物消化之后，会先变成「糖原」，也就是葡萄糖的备用形态，暂时保存在骨骼肌和肝脏之中。当你正在做运动的时候，胰岛素就把血液里的葡萄糖提供给比如说肌肉细胞，生成能量。这一用，血液里的葡萄糖就少了一点，于是一部分糖原立即被转换为葡萄糖，维持平衡。

这个机制挺好，吃点东西就有了糖原，一运动就消耗糖原，完了再吃点，就好像汽车带着汽油一样。它只有一个问题：身体能储存的糖原太少。一个成年男性最多只能储存1600卡路里的糖原，这些糖原只够做两个小时的剧烈耐力运动。我们总不能一天到晚总吃饭啊，再说万一储备的食物不够怎么办？

大自然的解决办法是允许我们一次吃很多糖。给糖原充值充满了之后，多余的糖会被胰岛素送到身体的其他地方，变成脂肪存储起来。如果糖原是电池，脂肪就是一个巨大的充电宝：哪怕是一个比较瘦弱的成年人，他也会有10公斤的脂肪，能存储9万卡路里的能量。

这些脂肪能让我们一天不吃饭照样有力气走路，让我们在食物匮乏的日子、甚至在严寒的日子里活下来。

胰岛素运送储备糖首选的地方是皮下。皮下脂肪是最安全的脂肪，不会给身体带来坏处。又能随时释放能量，又能保暖，其实挺好。皮下脂肪不影响代谢功能。

但问题是，皮下脂肪的存储能力是有上限的。这个上限因人而异，这就是为什么有些人虽然看上去挺胖，但因为胖的主要是皮下，所以代谢功能也很健康。而有的人看上去很瘦，身体代谢水平却有问题，因为他的皮下脂肪容量太低。

那如果你吃的实在多，把皮下脂肪已经充值满了，还有多余的糖，怎么办呢？

这大概就是代谢功能全部的问题所在。

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就好像一个浴缸已经满了，你还在往里注水一样。水必然会流到地板上，给你带来麻烦。

胰岛素会把皮下脂肪之外还多余的糖送入以下这些地方变成脂肪，从而造成各种问题 ——

* 送入肝脏，会形成非酒精性脂肪肝；

* 送入肌肉组织，会导致胰岛素抵抗；

* 送入腹部，形成内脏脂肪；

* 送入血液，会导致动脉粥样硬化；

* 送入心脏和胰腺周围，引发相关病症……

有些中年男性肚子比较大，这就是内脏脂肪多。内脏脂肪细胞会分泌某些炎症细胞因子，从而驱动炎症。而内脏脂肪又紧挨着人体的重要器官，一旦有炎症，就会增加癌症、心血管疾病和2型糖尿病的风险。

记住，肚子肥，是病态的肥。

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咱们再看看多余脂肪进入肝脏是一种什么情形。下面这张图画得有点写实，可能会让你感到不适 ——

![图片](https://piccdn2.umiwi.com/uploader/image/ddarticle/2023090616/1818907068476716792/090616.png)

健康的肝是紫色的，很干净很平滑，挺好看。肝上有了多余的脂肪，就会呈现一些橘黄色的结节，坑坑洼洼，哪怕你没有任何医学知识，一看也知道它有问题。多余脂肪对肝的影响分四步 ——

1. 只是肝脏上有可见的多余脂肪，但尚未形成炎症；

2. 这些脂肪形成了炎症，导致不是病毒感染引起的肝炎，叫做「非酒精性脂肪肝（NASH）」。它很多的时候没有明显的症状，但是肝已经受伤了；

3. 肝上的伤痕会结疤，但同样没什么外在症状；

4. 时间一长，那些疤痕累积起来，就发展成了肝硬化，问题就严重了。

![图片](https://piccdn2.umiwi.com/uploader/image/ddarticle/2023090616/1818907100689039916/090616.png)

你想想这不可怕吗？患者尚在不知不觉，可是医生打开一看就知道这个肝很不健康。

不过好消息是非酒精性脂肪肝是可逆的。肝是个生命力很强的器官，如果你能比如说多锻炼、节制饮食，清除肝脏中的脂肪，炎症就会消退，肝功能还能恢复正常。

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多余的脂肪去了肌肉，就会形成「胰岛素抵抗」。这个过程是这样的。

首先是肌肉纤维中出现了一些微小的脂肪滴，脂肪滴积累得多了，肌肉就好像你吃的和牛牛排一样，其中出现白色的大理石的纹路……这种牛肉吃着好吃，但是你不希望自己长这样的肉。

这些脂肪会妨碍肌肉细胞和胰岛素之间的信号传输，从而让胰岛素更难把葡萄糖送进肌肉细胞变成能量。

我们前面说了，血液里的葡萄糖必须维持平衡。葡萄糖送不进去，那为了维护平衡，胰脏就会产生更多的胰岛素，让它们加把劲给肌肉细胞送葡萄糖。一开始的确是有效的，但终究会达到一个上限。

这时候，血液中已经有了很多很多胰岛素，可是葡萄糖水平就是下不去。于是胰岛素只能把葡萄糖送到别处，变成脂肪。于是脂肪增多。脂肪增多，胰岛素就更不容易把葡萄糖送给肌肉细胞，于是胰岛素再次升高……

这是典型的正反馈恶性循环。你体内的胰岛素越来越多，这就是胰岛素抵抗。

胰岛素同时还是一种生长信号激素，它会促进动脉粥样硬化和癌症发生。高胰岛素水平能让癌症发生率提高12倍，让老年痴呆症的发病率提高5倍，能让心血管疾病的死亡率提高6倍……

多余脂肪，真是个大麻烦啊。

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而且我们刚刚只说了葡萄糖，现在还得说说果糖。果糖广泛存在于各种水果、玉米和很多其他植物之中，它尝起来比葡萄糖更甜，但是它不能直接在血液中变成能量。一般的说法是果糖会被肝脏转换为糖原或者葡萄糖，完了再变成能量。

阿提亚关心的是，果糖是如何变成脂肪的。

本来，人类的祖先是不能把果糖变成脂肪的。果糖变成脂肪，需要先变成尿酸才行。别的哺乳动物都有一种尿酸酶，会自动清除尿酸。如果人类也是如此，我们就可以随便喝果汁，又甜又好喝还不会胖，岂不是挺好。

但是在历史上的某个时候，我们的灵长类祖先发生了一次基因变异，不再产生尿酸酶了。在当时的环境下这是一个绝对的好消息，因为现在身体允许尿酸存在，我们就可以把果糖转化为脂肪储备起来。比如你可以夏天多吃点水果，长点膘好过冬。

其实哪怕是现在，多吃点水果也不至于太发胖，因为水果中的果糖是跟纤维和水混合在一起的，消化速度比较慢，肠道就能代谢掉。但问题是现在有果汁、有可乐这些东西。液体的果糖太容易被吸收了。更可怕的是果糖的微观代谢反馈机制跟葡萄糖不同，它不会给人一种“吃饱了”的反馈，可能你吃了很多还觉得饿，甚至上瘾！

而这就导致，一方面你会产生大量的尿酸，而尿酸过多就会导致痛风。

另一方面多余的果糖就是多余的……当然你想到了，脂肪。尤其是变成肝脏上的脂肪，于是又加剧了非酒精性脂肪肝。

没错，有些人得脂肪肝不是因为喝酒，而是因为喝可乐。

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其实说来说去，都是因为吃得太多。脂肪过剩是现代富足社会才有的疾病。

17世纪的时候，只有上层阶级才有人得糖尿病，因为只有他们才买得起那么多糖。

1940年，每三四百人中间只有一个人得糖尿病。

1970年，每五十个人中有一个糖尿病。

而在今天的美国，每九个成年人中就有一个人得2型糖尿病。

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这个故事的精神是早在发病之前，人的代谢系统就已经出了问题。现在医学界使用五个指标用于判断「代谢综合征（MetSyn）」，分别是高血压、高血脂、高密度脂蛋白胆固醇偏低、中心型肥胖（也就是肚子大）和空腹血糖升高，具体数值见下表 ——

![图片](https://piccdn2.umiwi.com/uploader/image/ddarticle/2023090616/1818907141491205696/090616.png)

五个指标中满足三项，就是代谢综合征。美国有1.2亿人有代谢综合征，有90%的人至少符合其中一项指标。你不可能说这90%的人都不正常，但这些所谓的正常人都不健康。

阿提亚认为最关键的指标还是胰岛素。

对健康的人来说，吃饭的时候血糖含量和胰岛素水平都会升高，但吃完饭过一会儿，胰岛素发挥作用，血糖会降下来，然后胰岛素水平也会降下来。可是对已经有胰岛素抵抗的人来说，他的胰岛素水平会在吃饭30分钟之内急剧上升，然后在接下来的1小时内都保持在高水平，甚至可能进一步上升。

这就是一个预警信号，说明这个人已经出现了代谢综合征。

胰岛素抵抗如果继续发展下去，下一步就是糖尿病前期，再下一步就是非酒精性脂肪肝，再进一步就是2型糖尿病。也就是说，2型糖尿病其实是代谢系统经历的一系列崩坏的最后一站。得了2型糖尿病，又给四骑士中的其他三种疾病铺平了道路……

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这一切都起源于多吃的那一口糖。

好消息是即便你的代谢系统已经不好，你也可以通过运动、饮食和睡眠扭转局面，咱们后面再讲。

![图片](https://piccdn2.umiwi.com/uploader/image/ddarticle/2023090616/1818907162965997304/090616.jpeg)

### 💡 精华要点
- 1.代谢功能障碍不仅仅通往糖尿病，它跟“四骑士”中其他三种病 —— 心血管疾病、癌症和神经退行性疾病都很有关系，可以说代谢就是健康的根本。
- 2.2型糖尿病其实是代谢系统经历的一系列崩坏的最后一站。得了2型糖尿病，又给四骑士中的其他三种疾病铺平了道路。
- 3.最关键的指标还是胰岛素。
